近幾年，我國的醫(yī)療糾紛總體上呈上升趨勢，醫(yī)患矛盾時有發(fā)生，有些甚至還釀成了暴力襲醫(yī)的刑事案件，如果在我們身邊發(fā)生了醫(yī)療糾紛，大家應該如何拿起法律武器，合理合法地維護自身合法權益，成為我們每個人都不得不重視的課題。
醫(yī)療糾紛的核心在于醫(yī)療機構是否應當承擔醫(yī)療損害賠償責任，那么醫(yī)患雙方遇到糾紛是首先要注意什么問題？
首先要清楚醫(yī)療損害賠償責任的構成要件，也就是哪些情況醫(yī)療機構應當承擔責任?！肚謾嘭熑畏ā穼ｉT設立了醫(yī)療損害責任章節(jié)，明確把所有醫(yī)療紛爭導致的損害責任都歸為侵權責任，那么既然是侵權責任的一種，就要滿足侵權責任的構成要件，也就是具備：1、醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在診療和護理過程中存在違法行為，即違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；2、患者的損害后果；3、醫(yī)療存在過錯；4、1、2項之間存在因果關系。只有滿足了以上四個構成要件，該醫(yī)療損害責任才能成立，也才能明確醫(yī)療機構應當承擔的責任。
這些構成要件還是比較抽象，在實踐中應該如何把握？
對于醫(yī)患雙方而言，在所有的構成要件中，重要的是醫(yī)療過錯和因果關系是否成立。簡單而言，如果構成醫(yī)療過錯，同時因果關系也成立，則醫(yī)療機構必然要承擔損害賠償責任，反之，則不用承擔。
醫(yī)療作為專業(yè)性極強的一項行為，是否存在醫(yī)療過錯和因果關系，應該由誰說了算？
根據當前的司法實務，發(fā)生紛爭訴至法院，通常是交由具有專業(yè)資質的司法鑒定機構對是否存在醫(yī)療過錯和因果關系進行醫(yī)療專業(yè)技術鑒定，而能夠順利開展鑒定有幾個前提條件，需要醫(yī)患雙方都注意的是，如果在診療中已經發(fā)生了嚴重的后果，醫(yī)患雙方首先要做的是共同封存所有的診療病歷，如果發(fā)生了患者死亡的后果，則患者家屬一定要注意在啟動司法鑒定以前一定不能急于火化尸體，以便在鑒定結論依賴于尸檢報告和病理檢測時，有據可依。作為醫(yī)院而言，為了讓鑒定落到實處，必須保管好所有的病歷資料，如果發(fā)生資料不全或被涂改的情況，可能被認定為偽造、纂改或者銷毀病歷資料，從而根據舉證歸責原則，導致承擔不利的后果。因為醫(yī)療損害的舉證通常是由病歷的保管方醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系及不存在過錯來承擔舉證責任的。因此醫(yī)院必須提高對病歷重要性的認識。
是不是一切因為醫(yī)院診療行為導致的患者損害，醫(yī)療機構都要承擔責任？
患者有損害的，并不是一定要有醫(yī)療機構承擔賠償責任，侵權責任法根據醫(yī)療實踐的調查研究，通過立法明確了以下情形醫(yī)療機構不承擔賠償責任：
1、患者本人或者近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；
2、醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；
3、限于當時的醫(yī)療水平難以診療。
當糾紛發(fā)生時，如果醫(yī)院主張存在以上免責情形，應該由醫(yī)院提供證明材料。同時法律規(guī)定，如果在出現了第1種情形，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。
最近幾年患者因為不滿意醫(yī)生和護士的診療服務，發(fā)生了一些侵害醫(yī)生和護士人身的行為，如何正確認識此類問題？
首先我們要了解當前醫(yī)患矛盾形成有幾個原因：
1、根子上是現有醫(yī)療資源沒有合理配置，配置失衡、配置不合理?；鶎俞t(yī)療技術服務水平不能滿足大家日益增長的健康需求，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務人員超負荷勞動，隨之而來服務意識淡化。百姓看病難，看病貴。
2、患者維權成本高（公力救濟財力、時間成本高），私立救濟出現（醫(yī)鬧現象），醫(yī)院出于種種考慮，靠錢擺平了事，花錢買平安越來越盛行，惡性循環(huán)。
3、錯誤的觀念。執(zhí)法不利，醫(yī)鬧違法性在治安管理處罰法中有明確規(guī)定，情節(jié)嚴重的刑法也作了相應規(guī)定，近年來，醫(yī)鬧現象時有發(fā)生，有些地方有些執(zhí)法機關堅決嚴格執(zhí)法，但也不排除有些地方政府部門和個別公安機關的不作為，看到醫(yī)鬧和家屬們擾亂醫(yī)療機構正常的辦公秩序，往往只是維持秩序，觀念里有只要不流血，不發(fā)生大的沖突，就沒有執(zhí)法的依據，醫(yī)療機構也沒有辦法，只能在一定幅度內滿足患者或者家屬的要求，有些甚至是無原則的賠償，以求息事寧人。隨著時間的推移，助長了醫(yī)患矛盾的增長。
以上情形是導致頻頻出現醫(yī)鬧的重要原因，嚴重干擾了醫(yī)療秩序，甚至發(fā)生損害醫(yī)護人員人身安全的嚴重刑事案件。
對此問題我個人的建議
1、加大執(zhí)法力度和統(tǒng)一執(zhí)法尺度，有鬧比管，有管必嚴；2、醫(yī)療機構必須專門設立和患方的溝通機制和問題解決機制，必須專人負責，領導督辦，要做到及時、妥善；3、第三方的強有力的介入機制，醫(yī)療行政執(zhí)法部門、社會第三方。4、患者維權基金。
特別一提的是，人民日報在2016年3月31日官方微博專門發(fā)布消息，國家衛(wèi)計委、中央中治辦、公安部、司法部聯合下發(fā)關于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知，明確醫(yī)療糾紛責任未認定前不得賠錢、滋事行為未制止前不得調解、涉及死亡事件12小時內上報國家、依法懲處聚眾滋事等擾序行為。
——黃治策律師 泰和泰（昆明）律師事務所